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Formato de Investigación de Accidentes

Signature Consulting Sandbox
07/19/2022

Formato de Investigación de Accidentes

    | Detalles del Accidente |

    Fecha y Hora del Accidente

    Ubicación

    Fecha de Reporte

    | Detalles de la persona Herida |

    Nombre y Apellido

    Fecha de Nacimiento

    Teléfono de Contacto

    Tipo de Herida (seleccione todas las que aplican)

    Tome fotos tanto como sea necesario

    Add or drag pictures

    Comentarios

    | Daño a la Propiedad |

    Propiedad o Material Dañado:

    Tome fotos tanto como sea necesario para dejar evidencia gráfica

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    Naturaleza del daño:

    Tome fotos tanto como sea necesario para dejar evidencia gráfica

    Add or drag pictures

    Objeto o sustancia que causó el daño:

    Tome fotos tanto como sea necesario para dejar evidencia gráfica

    Add or drag pictures

    | Accidente |

    Describa lo sucedido con exactitud

    ¿Qué causó el accidente?

    ¿Cuán serio podría haber sido?

    ¿Con qué frecuencia podría suceder esto?

    | Acciones preventivas |

    ¿Qué medidas se han tomado o se tomarán para evitar que ocurra otro accidente como este?

    ¿Completado?

    • Yes
    • No
    • N / A

    Nombre y Apellido de quien completó las medidas

    Indique la fecha

    Firma de la persona que completó las medidas

    Click here to sign

    | Tratamiento e Investigación del Accidente |

    Tipo de tratamiento

    Nombre de la persona que realizó los primeros auxilios

    Doctor y Hospital

    Nombre y Apellido de la persona que investigo el Accidente

    Firma

    Click here to sign

    Fecha

    ¿Se notificó a Seguridad Industrial?

    • Yes
    • No
    • N / A

    Fecha

Source: Signature Consulting Sandbox (Community Member)

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